[별지 제3호서식]

지 적 사 무 정 리 부

○ 토지의 이동종목 :

접 수		토 지 소 재		지 번	지 번 수		신청자	처 리				공부정리 수 수 료 금 액	비 고
월 일	번 호	읍․면	동․리		이동전	이동후		월 일	정 리	보 완	반 려

297㎜×210㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)