〔별지 제3호서식〕

청렴감사관의 제보 등 접수부

접수번호		접수일시		처리(관련) 부 서
제 출 자 성 명		주 소 (전화번호)
처리일시		처리방법	서면, 전화, 면담, 기타
처리결과회신내용(요지)
처리구분	완결( ) 처리중( ) 불가( )