(별지 제3호 서식)

특별통관대상업체 변경(취소)신고서
등록사항	변 경 전	변 경 후
① 상호 또는 명칭
② 사업자등록번호
③ 소 재 지 (전화번호)
④ 대 표 자 성 명
⑤ 주민등록번호
⑥ 주 소 (전화번호)
⑦ 인터넷도메인주소
⑧ 사 업 유 형
⑨ 취소신고사유
「관세법」 제254조와 같은 법 시행령 제258조 및 「전자상거래물품 등의 특별통관절차에 관한 고시」에 따라 특별통관대상업체의 신고내역 중 변동사항이 있어 위와 같이 변경(취소) 신고합니다. 신고일 : 년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) 관 세 청 장 귀 하 첨부서류 : 신고사항 변경내역 증빙자료 1부

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]