[별지 제3호 서식]<개정 2014.11.21.>
( 년 귀속) 특수직 종사자의 사업실적명세서
※ 뒤쪽의 작성방법 및 유의사항을 참고하시기 바랍니다.	(앞쪽)
인적사항
상 호		사업자등록번호
③성 명		④생년월일		⑤전화번호
⑥용역유형	대리운전	소포배달(퀵서비스)	간병	골프장경기보조(캐디)	파출(가사도움)
수하물운반	중고차판매	욕실종사자(목욕관리)
총수입금액 명세	(단위:원)
용역알선자 및 사업장제공자	용역제공기간	⑫총수입금액
상 호	사업자등록번호	⑨사업장소재지	⑩시작일	⑪종료일
합 계
※ 작성란을 초과할 경우 뒷장을 이용해 작성합니다.
사업경비 내역	(단위:원)
구 분	합계(A) (=B+C)	정규증빙서류 수취금액(B)	기타 지출액(C)
합 계
대리운전 소포배달 수화물운반	알선수수료
보험료,교통비
프로그램사용료
차량유지비
통신비,기타
간병 파출	알선수수료
가입비
월회비					㊴
기타	㊵		㊶		㊷
중고차판매	알선수수료	㊸		㊹		㊺
시설사용료	㊻
기타	㊾		㊿
캐디 욕실종사자	알선수수료
기타
위 내용을 충분히 검토하였으며, 알고 있는 사실 그대로 정확하게 작성하였음을 확인합니다. 년 월 일
신청인: (서명 또는 인) 세무서장 귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]

(뒤쪽)
※ 앞장의 작성란을 초과할 경우 작성합니다.
총수입금액 명세			(단위:원)
용역알선자 및 사업장제공자				용역제공기간		⑫총수입금액
상 호	사업자등록번호	⑨사업장소재지		⑩시작일	⑪종료일
작 성 방 법
1. 이 서식은 근로․자녀장려금 신청자 본인 또는 배우자가 특수직 종사자인 경우, 사업자등록번호별로 각각 작성하여 주소지 관할 세무서에 제출합니다. 2. ⑥용역유형란: ~ 중 해당되는 용역유형에 ✔표시합니다. 가. 대리운전: 대리운전용역을 직접 제공하고 실적에 따라 대가를 받는 업 나. 소포배달(퀵서비스): 오토바이 등을 이용하여 직접 짐이나 서류 등을 지정된 곳에 빠르게 전달해 주고 대가를 받는 업 다. 간병: 병원, 요양소, 산업체 및 기타 관련기관에서 거동이 불편한 환자를 돌보는 일을 수행하고 대가를 받는 업 라. 골프장경기보조(캐디): 골프장에서 경기자를 따라다니며 보조용역을 수행하고 대가를 받는 업 마. 파출(가사도움): 청소, 음식대접 등 여러 가사업무를 수행하고 대가를 받는 업 바. 수하물운반: 지게․손수레 등을 이용하여 각종 물건을 운반해 주고 대가를 받는 업 사. 중고자동차판매: 중고자동차 매매를 알선하고 대가를 받는 업 아. 욕실종사(목욕관리): 손님의 목욕을 도와주고 대가를 받는 업 3. 총수입금액 명세란: 다음과 같이 적습니다. 가. 용역알선자 및 사업장제공자(⑦~⑨)란: 용역을 알선하거나 사업장을 제공한 사업자의 상호․사업자등록번호․사업장소재지를 적습니다. 나. 용역제공기간(⑩~⑪)란: 해당연도에 인적용역을 제공한 기간의 시작일 및 종료일을 적습니다. 다. 용역알선자 및 사업장제공자별 총수입금액을 (⑫)란에 적습니다. 6. 사업경비 내역란: 다음과 같이 적습니다. 가. 정규증빙서류 수취금액(B)란: 세금계산서․계산서․신용카드매출전표․현금영수증 등을 수취한 금액을 적습니다. 나. 기타 지출액(C)란: 정규증빙서류를 수취하지 않은 금액을 적습니다. 다. 알선 수수료(~, ~, ~, ~) : 용역알선자 또는 사업장제공자에게 지급하는 수수료를 적습니다. 라. 보험료, 교통비(~) 란: 대리운전보험료, 적재물배상책임보험료, 산재보험료 등 용역제공과 관련이 있는 보험료와 교통비를 적습니다. 마. 프로그램 사용료(~)란: 중개 프로그램 사용료를 적습니다. 바. 가입비, 월회비(~)란: 협회에 납부한 가입비, 월회비 등을 적습니다. 사 시설사용료(~)란): 차량을 유지․보관과 관련하여 지급한 주차장 이용료, 세차료 등을 적습니다. 아. 기타란: 그 밖에 특수직종 사업(용역제공)과 관련하여 지급하거나 납부한 각종 경비를 연 합계하여 기재합니다.
유 의 사 항
1. 이 서식은 「조세특례제한법 시행령」 제100조의7 제2항에 의한 위임에 따라 고시하는 서식이며, 근로․자녀장려금을 신청하는 특수직 종사자의 근로․자녀장려금 심사에 활용됩니다. 2. 서식의 기재내용과 금액에 대한 사실관계 확인을 위하여 공무원이 관련증빙 및 서류 등을 제출요구하는 경우에는 기간 내에 제출 또는 제시하여야 합니다. 3. 이 서식의 기재내용을 사실과 다르게 작성한 때에는 세법에서 정한 바에 따라 불이익을 받을 수 있습니다.