[별지 제3호서식]

폐기물부담금 자료 요청서
요구서 번호	-
1. 업체정보
업 체 명
사업자등록번호			전 화
주 소
2. 공단 담당자 정보
관 할 지 역	지역본부/출장소		담당부서
담 당 자			담당자전화
3. 요구자료
제출 원장번호
해 당 분 야	출고 / 수출실적 / 기타
요 구 자 료	서면
	제품
요 구 사 유
4. 비 고
비 고
「자원의 절약과 재활용 촉진에 관한 법률」 제12조 및 같은 법 시행령 제15조에 따라 해당서류의 제출을 요구합니다. 20 . . . 한국환경공단이사장

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]