[별지 제3호 서식] 협의 의견서(제10조제3항 관련)

1. 총괄 의견 : 동의/부동의/조건부 동의

2. 동의할 경우

1) 지정 학교명 :

2) 지정 기간 :

3) 추가 보완 사항 등

3. 부동의할 경우

1) 해당 학교명 :

2) 부동의 사유 :

4. 조건부 동의할 경우

1) 지정 학교명 :

2) 지정 기간 :

3) 조건부 동의 사유 :

4) 추가 보완 사항 등 :

※ 위 서식이 협의 결과를 정리하기 부적합한 경우 변형하여 사용할 수 있다.