【별지 제Ⅲ-10호 서식】

제 호 입 찰 참 가 신 청 서(국내)
신청인	상호 또는 법인명칭						법인등록번호
	대 표 자						생년월일
	주 소						전 화 번 호
	사업장소재지						사업자등록번호
입찰개요	입 찰 공 고 (지명)번호						입 찰 일 자
	입 찰 건 명						품 목 코 드
	해당산업 분류번호			취 득 일					발 행 관 서
대 리 인 ․ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 생년월일 : ( )					본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고 합니다. 사용인감:
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 귀부(처□청)의 일반(제한□지명)경쟁입찰에 참가하고자 정부에서 정한 물품구매(공사□기술용역) 입찰유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 입찰참가 신청을 합니다.
※ 인감증명서 1통 : 휴대/제시 년 월 일 신청인 : 대표자 성명 * 법인인감날인 방위사업청 계약관 귀하
인감증명 확 인		발 급 관 서			발 급 번 호			발 급 일 자		확 인 자			서명/날인

입찰참가 신청서(국제)

공고번호	①		②입찰일자					③P.R. No.
입찰건명	④						⑤입찰금액
보증금액⑥	1차			2차			⑦입찰품목수
입찰보증금 납부방법⑧	☐신용장 ☐보증증권 ☐현금 ☐은행보증 ☐지급보증서						유효기한⑨		20 년 월 일까지

☐ 입찰개요

☐ 입찰신청인

입찰업체	업체명	⑩				조달등록번호	⑪
	주 소	⑫				업 종⑬	☐제작☐공급☐용역
	대표자	성명	⑭			생년월일	⑮
	연락처	전화	⑯	FAX	⑰	E-MAIL	⑱
	대리인	성명	⑲			생년월일	⑳
무역대리점	업체명					조달등록번호
	주 소
	대표자	성명				생년월일
	연락처	전화		FAX		E-MAIL
	대리인	성명				생년월일

☐ 불공정행위 여부 확약서

본인 또는 본인이 소속한 회사의 임직원(입찰대리인)이 이 입찰과 관련하여 국가를당사자로하는계약에관한법률 시행령 제76조, 독점규제및공정거래에관한법률 제19조에 규정되어 있는 불공정행위가 없었음을 확약합니다. 향후 이 확약서의 내용이 거짓된 사실을 기재한 허위임이 판명될 경우 관계법령이 정한 어떠한 처벌도 감수할 것임을

확인합니다.

본인은 위 번호로 공고한 귀청의 일반(제한, 지명)경쟁입찰에 참가하고자 귀 청에서 정한 물품 구매(용역) 입찰유의서, 계약일반조건,조건부낙찰조건, 서약서 및 입찰공고 사항을 모두 숙지하여 수락하고, 입찰보증금 유효기한 이내에 귀부의 요청에 따라 계약을 체결하고 계약품목을 지정기한 내에 납품할 것을 확약하며,요구된 입찰서류를 첨부하여 입찰참가신청서를 제출합니다.

또한 제출된 서류의 모든 기재사항은 사실과 다르지 않으며, 만약 허위 또는 하자가 있거나 원본을 입찰일로부터 10일 이내에 제출하지 아니할 때에는 본 입찰 건을 무효 처리해도 이의가 없음을 확인합니다.

붙임 : 입찰참가시 제출서류 및 기타 공고로써 정한 제출서류 현황 1부.

신청일      20    년       월        일

신청인(대표자) 상호 :                    성명 :              (서명)

방위사업청 계약관 귀하

※ 주기 : “확인결과”, “비고”란은 기술품질원 기재, 기타사항은 방위사업청 기재,

“확인결과”란에  “적격”,  “부적격” 으로 명시