〔별지 제3호의 2서식 (제13조제1항)〕

우수제품 지정기간 연장 신청서

우수제품명
우수제품 지정번호				우수제품 지정기간
회사개요	회사명					법인번호
	주 소	(□� - )
	행 정 담당자	직위/성명				부 서 명
		전화번호				FAX번호
지정당시 기술인증					인증기간
연장시점 기술인증					인증기간
판매실적	※ 우수제품 지정기간 중 판매실적
기간연장 신청사유
일반제품 대비 차별성	(※ 연장신청 시점을 기준으로 작성)
첨부자료	∘산업재산권등록원부(신청일 기준 1개월 이내 발행) 및 기술인증서 사본 1부 ∘물품납품실적증명서 1부 ∘[별지 제1호의14 서식] 비교표 1부.

「우수조달물품 지정 관리규정」제13조에 따라 위와 같이 우수제품 지정기간 연장을 신청합니다.

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업 체 명 :

대표자명 :             (인)

조 달 청 장  귀 하