[제31호]

◯◯지방고용노동청(◯◯지청)

제        호

수    신：내부결재

제    목：범죄인지 보고

아래 사람에 대하여         법 위반 사실을 인지하였기 보고 합니다.

1. 피의자 인적사항

성        명：

주민등록번호：

직        업：

주        거：

2. 범죄경력

3. 죄    명

4. 범죄사실

5. 적용법조

6. 인지경위

20   년      월      일

◯◯지방고용노동청(◯◯지청)

특별사법경찰관

근로감독관              (인)

321-34911일 ’99.7.13 승인	210㎜×297㎜ (일반용지 60g/㎡ (재활용품))