[별지 제31호서식]

학적부기재사항변경원

						결재	담당
소 속		학과
학 번				성 명
변경내용	성 명	구
		신
	생년월일 또 는 주민등록번 호	구
		신
	주 소 또 는 연락번호	구	□□□-□□□ 연락전화:
		신	□□□-□□□ 연락전화:
	기 타	구
		신
사 유
증빙서류

위와 같이 학적부 기재사항 변경을 신청합니다.

년    월    일

신청인         (서명)

한국전통문화대학교 총장 귀하