■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제33호의2서식] <신설 2012.10.26>

인증생략번호 :

[  ] 건설기계

[  ] 농업기계

원동기배출가스 인증생략서

신청인

성명(대표자)

주소

전화번호

원동기

제원

원동기형식

(원동기코드)

원동기제작사(국)

건설기계 또는 농업기계 명칭

(형식)

건설기계

또는 농업기계 제작사(국)

원동기배기량

최대출력

/회전수

사용연료

제원관리번호

(형식승인번호)

차대번호

원동기일련번호

대표원동기

인증내역

인증번호

(인증일자)

건설기계

또는 농업기계 제작사(국)

건설기계 또는 농업기계 명칭

(형식)

원동기형식

(원동기 코드)

원동기배기량

최대출력

/회전수

사용연료

제원관리번호

(형식승인번호)

차대번호

원동기일련번호

「대기환경보전법」 제48조제1항 단서 및 같은 법 시행령 제66조제1항에 따라 인증을 생략합니다.

년      월      일

한국환경공단이사장	직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]