■ 국민안전처 의무경찰 관리 규칙[별지 제34호서식]

입  창  지  휘  서

입창자 인적 사항	소 속
	계 급		군 번
	성 명		생년월일	20 . . . ( 만 세)
	주 소
입창 일시	20 년 월 일 시 분
입창 장소
퇴창 일시	20 년 월 일 시 분
비위 내용
입감 사유
입회자
비고

입창지휘관

○ ○ 해 양 경 비 안 전 서	장직인

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]