[별지 제39호서식] <개정 2011.4.7>

(앞쪽)

제     호

영 업 신 고 증

○ 대  표  자：                (생년월일 ：        -xxxxxxx)

○ 영업소명칭：

○ 소  재  지：

○ 영업장 면적：

○ 영업의 종류：               (영업의 형태 :             )

○ 조       건：

「식품위생법」제37조제4항, 같은 법 시행령 제25조 및 같은 법 시행규칙 제42조제5항에 따라 영업의 신고를 수리합니다.

년      월     일

특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[보존용지(1종)120g/㎡]

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변 경 내 용
날 짜	내 용	담당자 직급ㆍ성명 (서명 또는 인)