【별지 제4호서식】
고효율에너지기자재 인증유효기간 연장신청서						처리기간
						14 일
① 업 체 명
② 대 표 자			③ 사업자등록번호
④ 소재지	사무소			전화번호
	공 장			전화번호
⑤ 연장신청 기자재명
⑥ 모델명
산업통상자원부고시 제20 - 호의 규정에 따라 고효율에너지기자재의 인증유효기간을 연장하기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 에 너 지 관 리 공 단 이 사 장 귀 하
※ 구비서류 1. 제품사진/부품명세서/설계(회로)도면 2. 인증기술기준 및 측정방법의 변경 또는 제품의 구조 및 성능이 변경되었을 경우 시험성적서