[별지 제4호서식]
공간정보 장학생 신청서
사진 6개월 이내에 촬영한 반명함판 (3.5㎝×4.5㎝, 탈모 상반신)	지원 분야	학교명		대학교			연간 등록금		원
		재학여부		□ 재학( 년 입학) □ 진학 희망			성명		(한글)
		연구분야		□ 공간정보 원천기술 및 신기술 분야 □ 공간정보 융복합 서비스 및 콘텐츠 분야					(영문)
		과정		□ 석사, □ 박사			성별
		구분		□ 일반장학생, □ 산업체 장학생			생년월일
연락처 (자택)					연락처 (휴대폰)
주소
전자메일
재직중인 회사 (산업체 장학생 지원자만 기재)			기업명			근무년수		연락처(기업)
						개월
본인은 「공간정보 융복합 핵심인재 양성사업 운영지침」 제9조제2항에 따라 장학생을 신청하기 위하여 신청서를 제출합니다. 만약 신청서의 내용에 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다. 붙임 : 연구계획서 1부 특성화대학원 사업책임자 추천서 1부 산업체 대표자 추천서 1부(해당자) 년 월 일 지원자 : (인) ○ ○ 기관장 귀하