■ 부패행위 신고사무 운영지침 [별지 제4호서식]
보존종별	재 질		20 . . . 접수		과장	심의관	국장	사무처장	위원장
년	제 호	20 신고 제 호
국민권익위원회 신 고 기 록
신고제목
담당부서		담당
신고자	성명
주민등록번호 (외국인등록번호)		전화번호
주소
피신고자 (신고대상)	성명
전화번호
주소
처리	분과위심의일	20 . . .	의결내용
위원회심의일	20 . . .	의결내용
이첩(고발)일	20 . . .	해당기관
결과접수일	20 . . .	내용
분과위보고일	20 . . .	내용
위원회보고일	20 . . .	내용
재조사요구일	20 . . .	결과접수일	20 . . .
재정신청일	20 . . .	내용
신분공개 동의여부	위원회	조사기관	종결확인	담당	과장	심의관/국장
종결일	20 . . .
보존기간	년 ( 20 . . . 까지 )
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]