<별지 제4호 서식>

매장문화재조사이행능력증명서

구분			조사용역 건수			조사용역 금액		비고
조사 실적	최근 3년간 실적
조사 능력			인원 수					비고
	조사 인력수	책임조사원
		조사원
		준조사원
			보고서 평가건수			평균		비고
	발굴 보고서 점수	직전연도
조사 기반			면적	기준대비 비율(%)			평균(%)	비고
	시설 확보 수준	수장시설 (100m2)
		보존시설 (33m2)
신인도			사업장소재지			동일공종 실적		비고
	용역전문성
			업무정지처분 횟수					경고 처분 횟수
	업무정지(경고)처분
			산업재해율
	안전관리
			공동수급체 수
	공동수급체구성
			월별 여성고용인원		월별 총 고용인원
	여성고용률
			월별 장애인고용인원		월별 총 고용인원
	장애인고용률
위 내용을 증명합니다. 2 0 1 . . . 적격심사 대상 기관명 (인)