[별지 제4호서식]
명예식물감시원 활동결과 통보서
수신 : ○○지역본부(사무소)장 발신 : 명예식물감시원 (사인) 제목 : 명예식물감시원 활동결과 통보 명예식물감시원 활동결과를 아래와 같이 통보합니다.
1. 감시․단속 등 활동결과
구 분	일 자		장 소	내 용
합동 단속
자체 단속
2. 식물방역법 위반 신고사항
일 시		장 소		위반내용(위반자 인적사항 등)
<명예식물감시원 임무> ○ 수입식물 불법수입 등의 법 위반사항 감시 및 신고 ○ 수출식물을 부정한 방법으로 수출하는 행위 감시 및 신고 ○ 격리재배대상식물의 불법 반출 또는 판매행위 감시 및 신고 ○ 외국 병해충의 유입 발생 신고 ○ 검역장소 관리 등에 관한 지도․감시 등의 신고

210mm×297〔일반용지60g/㎡(재활용품)〕