[별지 제4호서식]

보   관   증

품 명	단 위	수 량	비 고

상기 품명의 수량은「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」제   조제   항에 의하여 적발된 물품으로서 정히 보관함

년       월       일

보관자 주소(소속) :

성  명 :                       (서명 또는 인)

귀 하

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]