■ 사회복무요원 복무부적합자 소집해제 처리규정 [별지 제4호서식] <개정 2013.12. 4, 2014. 3.18>

사회복무요원 복무부적합자 소집해제 심사(의뢰)서

대상자

성명

생년월일(병적번호)

주소

최종학력             년                  학교         과      학년 졸업, 재학, 중퇴

복무기관(근무지)

복무분야

소집(해제예정)일

심사내용

부적합 사유

(세부내용)

실태조사 및

현지확인

결과

정밀진단

및

자문결과

참고자료

1. 복무부적합자 실태조사(현지확인) 결과 보고서

2. 위탁병원 정밀진단 또는 징병검사의사 자문결과서

3. 사회복무요원 복무부적합자 소집해제 신청서(복무기관)

「병역법 시행령」제135조제4항 또는 제136조제2항에 따라 위의 복무부적합자에 대하여 사회

복무요원 소집해제 심사를 의뢰합니다.

년        월       일

작성자  직급      성명            (서명 또는 인)

○○지방병무청(병무지청)장	직인

소집해제심사위원장 귀하

210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)