■ 사회복무요원 복무관리규정 [별지 제4호서식] <개정 '13.12.4>

사회복무요원 복무확인서

※ [   ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

발행번호

인적사항

성명

주민등록번호

주소

복무사항

복무기관

복무분야

소집일자

소집해제(예정)일자

용  도

[   ] 대학 등 복학신청용(잔여 연가일수 :    일, 연가 허가기간 :       ~           )

[   ] 기타 (                           )

위와 같이 복무사실을 확인합니다.

년          월          일장

확인자

(서명 또는 인)

조 달 청 장	직인

참고사항

소집해제(예정)일자는 병역법령의 규정에 따라 변경될 수 있습니다.

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]