[별지 제4호 서식] 심판비용액결정문

특  허  심  판  원

심 판 비 용 액 결 정

청   구   인

대   리   인

피  청 구 인

대   리   인

심 판 번 호

사건의 표시

20   .   .  .자 심판청구된 0000 당(원) 000000 심결에 의하여 피청구인이 부담하여야 할 심판비용액을 별지 비용계산서 기재와 같이 일금           원정으로 결정한다.

20   .   .   .

특 허 심 판 원 장  □