[별지 제4호서식]

외국 정보요원 접촉 신청서

결재	과장	실․국장

접촉대상	성 명				성 별
	적				소 속 (연락처)
	국내체류지 (연락처)
접촉목적 및 지원자료
접촉일시	월 일 : ~ :	장 소				접 촉 요청자

년     월     일

신 청 자    소속              직급         성명             (인)