[별지 제4호서식]

의견제출지가검증 결과보고서

ㅇ ㅇ 시․도    ㅇ ㅇ 시․군․구

(단위 : 원/㎡)

일련번호	검 증 요 청 내 역				검 증 결 과
	토지소재지	시․군․구 열람지가	비교표준지 공시지가	토지소유자등 의견지가	감정평가사 검증지가	조 정 사 유

※ 기재요령 : 1) 토지소유자 등 의견지가는 토지소유자 등이 열람지가에 대하여 의견을 제시한 지가와 그 사유를 간략히 기재

2) 검증결과 조정사유는 구체적인 내용을 기재

년      월      일

소      속 :

감정평가사 :                 (서명 또는 인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]