[별지 제4호 서식]

인수ㆍ인계서

숙 소 명	숙소	동/호수	동 호
품 명	제 조 회 사	수 량	상 태	비 고
냉 장 고
세 탁 기
전자렌지
T V
전기밥솥
에 어 컨
선 풍 기
옷 장
식 탁

상기 물품을 정히 (인계, 인수) 함.

20  .     .     .

인수자	(인)

인계자	(인)

대산지방해양항만청

직원숙소운영위원회 위원장 귀하