<별지 제4호서식>

질병예찰 실시결과

1. 개요

○ 소속기관 :        직위 :          성명 :

○ 예찰일시 :    년   월   일 (    요일) -     월    째주

2. 임상관찰 결과

양식장명(면허,허가,신고번호 등)	성명	주소	품종 (크기)	양식 환경 (수온 등)	양식량	누적 폐사량	임상관찰 결과	비고 (폐사수산동물 처리방법 등)
				○양식 방법 (가두리, 육상 수조 등) ○ 수온, 염분, 양식 밀도 등			○어류 : 유영이상, 호흡곤란, 체색흑화 등 주요증상 ○갑각류 : 유영이상, 호흡곤란, 형태이상 등 주요증상 ○패류 : 폐사, 색택이상 등 주요증상
계	어가

3. 수산동물전염병 감염의심 수산동물에 대한 조치사항

양식장명(면허,허가,신고번호 등)	성명	의심병명	임상소견	조치사항	비고
			수산동물종, 수량, 외부 임상증상 등을 기재	현장조치사항, 신고접수기관, 신고접수기관의 조치사항 등 기재

4. 종합의견