【탈세제보포상금지급규정 별지 제4호 서식】                                          (앞 쪽)

탈세제보포상금 지급신청 권한포기서
신 청 인	성 명		주민등록번호 앞 7자리
	주 소		연 락 처
피 제 보 자	주 소(사업장)
	상 호		성 명
제 보 내 용	제 출 일 자		자 료 제 출 관 서
	제 보 내 용 요 약
포 상 금 신 청 포 기 내 용	지 급 신 청 포 기 금 액
	포 기 사 유
｢국세기본법｣ 제84조의2 및 같은 법 시행령 제65조의4에 따라 금일 년 월 일 이후 지급시기가 되는 탈세제보포상금에 대한 지급신청 권한을 포기합니다. 년 월 일 작 성 인 : (인) 지방국세청장 세 무 서 장 귀하
첨 부 : 주민등록증 등 본인임을 증명할 수 있는 신분증 지참

(뒷 쪽)

탈세제보포상금 지급신청 권한포기서 작성요령

①  ꡔ탈세제보포상금 지급신청 권한 포기서ꡕ는 접수일 이후 제보자의 탈세제보포상금 지급신청을 제한하기 위해 사용할 수 있다.

-  탈루세액이 일부 납부되거나 피제보자 중 일부만의 형이 확정되는 등 포상금 지급시기가 되지 아니하였으나, 제보자가 포기서 제출일 이후 지급시기가 되는 포상금에 대한 지급신청 권한을 포기하고 포기서 접수일 기준으로 포상금을 지급해줄 것을 요청하는 경우

-  해당 제보가 ｢국세기본법시행령｣ 제65조의4 제1항에 따른 포상금(조세범칙행위에 의한 탈루, 일반적인 조세탈루) 모두 지급대상이 되는 경우 제보자가 지급 시기나 금액면에서 본인에게 유리한 포상금을 선택하여 지급 요청하는 경우 (나머지 법률에 따른 포상금 지급신청 권한 포기)

②  ‘지급신청 포기금액’에는 접수일 현재 지급신청 권한을 포기하는 포상금 등을 구체적으로 기재

③  ‘포기사유’는 지급신청을 포기한 구체적 사유 작성 (탈루세액의 장기간 일부 미납으로 인한 포상금 지급 지연, ｢국세기본법시행령｣ 제65조의4 제1항에 따른 포상금지급기준(조세범칙행위에 의한 탈루, 일반적인 조세탈루)에 모두 해당되어 포상금 선택 지급신청 등)