[별지 제40호서식] <신설 2014.2.6>
이륜자동차정기검사 유효기간 연장(유예)신청서
(「대기환경보전법 시행규칙」 제86조의5제2항에 해당되는 경우)
접수번호		접수일자	처리기간	즉시
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
이륜 자동차	이륜자동차신고번호	차명
①검사유효기간 ~
신청내용	②연장신청기간 ~
연장사유
「대기환경보전법」 제62조제3항 및 같은 법 시행규칙 제86조의5제2항에 따라 위와 같이 이륜자동차 정기검사 유효기간의 연장을 신청합니다.
년 월 일 장
		신청인	(서명 또는 인)
시 ㆍ 도지사	귀하
첨부서류	1. 이륜자동차사용신고필증 2. 연장(유예)신청 사유를 증명하는 서류	수수료 없음
작성방법
1. ①란 및 ②란에는 검사유효기간 만료일 전ㆍ후 31일의 일자를 적습니다.
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	구비서류 확인 및 검토	□	결재	□	유효기간 연장 기재ㆍ발급	□	통보
신청인		처리기관 시 ㆍ 도지사		처리기관 시 ㆍ 도지사		처리기관 시 ㆍ 도지사		처리기관 시 ㆍ 도지사
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]