■ 국민안전처 의무경찰 관리 규칙[별지 제43호서식]

병적기록표 발급의뢰자명단

소 속	군 번	성 명	생년 월일	주민등록 번 호	주 소	입대 일자	사 진	비고

※기재요령

ㅇ 소속란은 시․도까지만 기록

ㅇ 성명은 한자로 기록

ㅇ 입대일자는 국민안전처에서 일괄 하달하는 일자를 기록

ㅇ 사진은 증명사진 1인 2매를 첨부

※ 병적기록표 서식 기재요령

1. 6란(주소)은 연필로 신분상실 및 퇴직시의 귀향지 번지까지 기록

2. 90란(군번)은 각개인에게 부여된 군번을 기록(군번란은 순번이 기록되어 있을 때는 군번으로 정정 기록할 것)

3. 92란(계급)은 진급된 계급을 군계급으로 환산하여 기록한다.

4. 93란(일자)은 진급발령일자를 기록한다.

5. 94란(특명근거)은 진급 발령일자를 기록한다.

(예 : 경무 63440 - 1979 ((79. 5. 20))

6. 95란(확인)은 기록자인을 날인

7. 96란(구분)은 전임, 임용, 전보(도간전보만 기록) 전사, 순직, 사망, 당연퇴직, 직권면직, 파면, 전역으로 구분하여 기록

8. 97란(소속)은 발령에 따른 신소속을 기록한다.

9. 98란(일자)은 발령일자를 기록.

10. 99란(직책)은 기록하지 않는다.

11. 100란(근거)은 발령근거와 문서시행일자를 기록

12. 101란(확인)은 기록자인을 날인

ㅇ병적기록표중 기록란이 부족할 때는 그 기록란을 별지로 만들어 해당 기록란위에 첨부, 계속 기록하여 상기 기록란 외의 란은 일체 기록하지 않는다.

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]