〔별지 제45호 서식〕

영상녹화동의서
진술자	성 명	대상자	주 민 등 록 번 호	주민등록번호
	주 거	주거
상기인은 죄명 피의사건에 관하여 피의자․참고인․피해자로서 진술함에 있어 진술내용이 영상녹화됨을 고지받고 강제적인 압력이나 권유를 받음이 없이 영상녹화하는 것에 동의합니다. 0000.00.00. 성 명 : 대상자 □ 소속관서장 귀하