[별지 제45호서식]
품목제조보고사항 변경보고서
보고인	① 성 명			② 생년월일
	③ 주 소
영업소	④ 명칭(상호)
	⑤ 소 재 지
⑥ 영 업 의 종 류					⑦ 영업신고번호
⑧ 항 목 구 분			변 경 전			변 경 후
⑨ 제 품 명
⑩ 원재료명 또는 성분명 및 배합비율
⑪ 변 경 사 유
「식품위생법」제37조제5항 및 같은 법 시행규칙 제46조제1항에 따라 식품(식품첨가물)품목제조 보고사항을 변경하고자 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
구 비 서 류		품목제조보고서사본 (품목제조보고의 변경보고서는 제품생산의 개시 전이나 제품생산의 개시 후 7일 이내에 제출하여야 합니다)
210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]