[별지 제48호서식]

기관명

수신자  농림수산식품부장관

(경유)

제  목  수산물 원료식품 제조ㆍ가공 영업허가 및 생산실적보고서(    /분기)

신 고

번 호

신 고

일 자

업체명

(상 호)

대표자

성  명

공  장

소재지

공장면적

(㎡)

제품일일

생산능력

(품목별)

생  산

실  적

(품목별)

비고

부 지

건 물

끝.

발신명의	직인

기안자  직위(직급) 서명

검토자  직위(직급)서명

결재권자  직위 (직급)서명

협조자

시행

처리과-일련번호(시행일자)

접수

처리과명-일련번호(접수일자)

우

주소

/

홈페이지 주소

전화(  )

전송(  )

/

기안자의 공식전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))