[별지 제49호서식] <개정 2010.9.1>
(앞쪽)
영업자 지위승계 신고서 ※ 신고 안내를 참고하시기 바라며, □는 ∨표를 합니다.									처리기간
									즉시
① 승계를 하는 사람		성 명		주민등록번호
		주 소	(전화 )
② 승계를 받는 사람		성 명		주민등록번호
		주 소	(전화 )
③ 영업소		명칭(상호)	변경 전				변경 후
		영업의 종류
		소 재 지	(전화 )
④ 허가(신고)번호			⑤ 승계사유			□ 양도ㆍ양수 □ 상속 □ 기타( )
「식품위생법」 제39조제3항 및 같은 법 시행규칙 제48조제1항에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 날인)
지방식품의약품안전청장 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장			귀하
구비서류	신고인(대표자) 제출서류					담당 공무원 확인사항 (담당 공무원의 확인에 동의하지 않는 경우에는 해당 서류 직접 제출)				수수료
	1. 신고증이나 허가증 또는 분실사유서(분실한 경우만 해당합니다) 1부 2. 권리의 이전을 증명하는 서류 - 양도의 경우: 양도ㆍ양수를 증명할 수 있는 서류 사본 1부 - 상속의 경우: 「가족관계의 등록 등에 관한 법률」 제15조제1항제1호의 가족관계증명서 및 상속인임을 증빙하는 서류 1부 - 그 밖의 경우: 해당사유별로 영업자의 지위를 승계하였음을 증빙할 수 있는 서류 1부					인감증명서(양도의 경우만 해당합니다)				9,300원
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당 공무원이 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신고인(대표자) (서명 또는 인)
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
행정처분 등의 내용 고지 및 가중처분 대상업소 확인서 1. 양도인은 최근 1년 이내에 다음과 같이 「식품위생법」 제71조, 제72조, 제74조부터 제76조까지 및 제80조 「식품위생법 시행규칙」 제89조 및 별표 23에 따라 행정처분을 받았다는 사실 및 행정제재처분의 절차가 진행 중인 사실(최근 1년 이내에 행정처분을 받은 사실이 없는 경우에는 없다는 사실)을 양수인에게 알려주었습니다. 가. 최근 1년 이내에 양도인이 받은 행정처분
				처 분 받 은 일 자			행 정 처 분 내 용				행정처분사유
	나. 행정제재처분 절차 진행사항
				적 발 일 자			식품위생법령 위반내용				진행중인 내용
1) 최근 1년 이내에 행정처분을 받은 사실이 없는 경우에는 위 표의 처분받은 일자란에 "없음"이라고 적어 넣어야 합니다. 2) 양도ㆍ양수허가 담당 공무원은 위 행정처분의 내용을 행정처분대장과 대조하여 일치하는가의 여부를 확인하여야 하며, 일치하지 아니하는 경우에는 양도인 및 양수인에게 그 사실을 알리고 위 란을 보완하도록 하여야 합니다. 2. 양수인은 위 행정처분에서 지정된 기간 내에 처분 내용대로 이행하지 아니하거나, 행정처분을 받은 위반사항이 다시 적발된 때에는 「식품위생법 시행규칙」 제89조 및 별표 23에 따라 양도인이 받은 행정처분의 효과가 양수인에게 승계되어 가중 처분된다는 사실을 알고 있음을 확인합니다. 년 월 일 양도인 성 명 (인) 또는 서명(직접 방문하여 신고한 경우에 한합니다) 주 소 양수인 성 명 (서명 또는 인) 주 소
이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 고 인						처 리 기 관
						지방식품의약품안전청장, 특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장
		신고서 작성						▶	접 수
									▼
									검 토
									▼
		통 보			◀				결 재