[별지 제5호 서식]

□조정 신청서 □재정
신청인	성명(대표자)				생년월일 또는 법인등록번호
	주 소	법인	(전화 : )
		개인	(전화 : )
선정대표자,대리인	성명				생년월일
	주소		(전화 : )
피신청인	성명(대표자)				생년월일 또는 법인등록번호
	주 소	법인	(전화 : )
		개인	(전화 : )
분쟁대상 건 축 물 현 황			위 치				대지면적		㎡
			지 역		지 구		지 목
			용 도		구 조		공사종류
			건축 면적	㎡	연면적	㎡	층수		지상 층
			건폐율	%	용적률	%			지하 층
분쟁이 발생하게 된 사유
분쟁의 조정․재정을 받고자 하는 사항
당사자간의 교섭경과
참고자료
「건축법」 제92 및 「새만금개발청 건축기준」 제42조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 새만금개발청 건축분쟁전문위원회 귀중
※ 비고 1. 「건축법 시행규칙」 제43조의2에 따른 관련서류를 첨부하여 제출하여야 합니다. 2. 내용이 많은 경우나 증거자료가 있으면 별지로 작성하거나 첨부가 가능합니다.