[별지 제5호 서식]

건설기계조종사 경력증명서 용도 : 발급번호 :
성명			생년월일
주소	□□□□□
경력사항	근무기간	회사명		건설기계명		구분 (대여사업 또는 자가용)	비고
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「건설기계관리법」제30조의2 및 「건설기계조종사경력관리방법및절차등에관한규정」제13조에 따라 위와 같이 확인합니다. 년 월 일 교 통 안 전 공 단 이사장
210mm×297mm(보존용지(1종) 70g/㎡)