[별지 제5호 서식]

(인계자용)

검체 인계․인수서

접수번호1)	품 명	검체수	포장상태	특이사항

주1) 접수번호 : 수입식품등의 수입신고서 접수번호임

위와 같이 인계․인수 하였음을 확인합니다

년      월      일

인계자  소 속           성 명              (서명)

인수자  소 속           성 명              (서명)

----------------------(절  취  선)-----------------------

(인수자용)

검체 인계․인수서

접수번호1)	품 명	검체수	포장상태	특이사항

주1) 접수번호 : 수입식품등의 수입신고서 접수번호임

위와 같이 인계․인수 하였음을 확인합니다

년      월      일

인계자  소 속           성 명              (서명)

인수자  소 속           성 명              (서명)