[별지 제5호서식]

(앞 면)

결함시정ㆍ개선권고서			①결함사항	□
			개선권고 사항	□
			현장시정 사항	□
②발행번호 : ③감독일자 :		④발행일자 :
⑤사업자 : 선박명 :		분야 : 장소 :
⑥조치기한 :	⑦근거 :
⑧지적사항 : 수검자 성명 :
⑨결함시정ㆍ개선권고사항 감독관 성명 : 서명
⑩조치내용 수검자 성명 : 서명 : 날짜 :
⑪조치사항 확인 □ 만족 □ 재시정요구 년 월 일 해사안전감독관 : 서명

(뒷 면)

[기재요령]

① 감독결과에 따라 해당되는 항목에 V표시를 하며 다음과 같이 구분한다.

- 결함사항 : 각종 기준 및 절차 등에 위배되는 사안

- 개선권고 사항 : 안전을 위해 보다 나은 방법을 제시하고자 할 경우

- 현장시정 사항 : 안전에 직접적인 영향을 미치지 아니하는 경미한 저해요소로 단기간내에 수정이 가능한 사안

② 발행번호는 분야, 감독관증번호-연도-일련번호, 분류 순으로 기재한다.

- 분야는 여객선 및 화물선으로 분류

- 감독관증번호는 개별 감독관 증명서 번호를 세자리 숫자로 기재(예 014)

- 연도는 끝 두자리로 표기

- 일련번호는 당해연도 발행 일련번호와 D(시정지시), (R)개선권고 (S)현장시정중 해당되는 영문을 기재

③ 감독일자는 감독수행 기간을 기재한다.

④ 발행일자는 지도ㆍ감독결과서를 발행한 해당일자를 기재한다

⑤ 사업자는 감독대상 사업자의 국문명칭을 기재한다.

- 분야는 운항, 감항으로 구분하여 기재한다.

- 선박명은 필요시 선명을 기재한다

- 장소는 감독이 수행되는 장소를 구체적으로 기재한다

⑥ 조치기한은 시정조치를 완료하거나 조치계획을 수립할 수 있는 충분한 기한을 고려하여 감독관이 명시한다. 조치기한은 출항전, 2주 이내, 1개월 이내, 3개월 이내, 기타로 구분한다.

⑦ 해당 지적사항의 근거가 되는 기준(「해사안전법」, 「선박안전법」, 「선박직원법」 등)의 조항을 명시한다.

⑧ 감독 시 발견 및 확인된 지적사항을 구체적으로 기재한다.

⑨ 발견된 지적사항을 효과적으로 시정/개선하기 위한 요구사항을 기재한다.

⑩ ⑨항에 따라 시정/개선한 사항의 조치내용을 감독대상자(부서장)가 기재한다.

⑪ ⑩항의 조치결과에 대하여 만족 또는 재시정요구로 구분하여 해당항목에 V표기하고 재시정요구시 사유를 상세히 기록한다.