〔별지 제5호서식〕

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공시품 반환 신청서						처리기간
						즉 시
①신청인	성 명				사업자번호
	주 소
② 업체명							전 화
③ 주 소
④ 시료명(규격)
항로표지장비및용품의개발절차규정 제14조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 공시품의 반환을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 해양수산부장관 귀하

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

(뒤쪽)

신 청 인	처 리 기 관 해양수산부
(신청서 작성) → (접수) ↓ (해당과 이송) ↑ ↓ (결재) ↓ ↑ ← (발송)반환