■ 농업기계 사후관리업자 지원 및 관리요령 [별지 제5호서식]
농업기계 사후관리업소 시설과 기술인력 현황 폐업제출서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일자
제출인 (대표자)	명 칭 (상 호)	등 급	대 형( ), 중 형( ), 소 형( )
성 명	사업자등록번호 (법인등록번호)
주 소	(전화번호)
작 업 장	명 칭 (상 호)
등 급	대 형( ), 중 형( ), 소 형( )
소재지		전화번호
폐 업 일
사 유
농업기계 사후관리업자 지원 및 관리요령 제4조의 규정에 따라 농업기계 사후관리업소를 폐업하고자 폐업제출서를 제출합니다.
년 월 일
제출인	(서명 또는 인)
○○○ 시‧도지사(시장‧군수‧자치구청장) 귀하
구비서류	농업기계 사후관리업소 시설과 기술인력 현황 제출필증	수수료 없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
제출인				처리기관
	제 출 서 작 성				▶	접 수
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						사후관리업소 폐업 결과 분석
									▼
	통 보	◀				사후관리업소 폐업 결정