[별지 제5호 서식]

도지정문화재 지정서 발급대장

발급 번호	명칭	종별	지정 번호	지정 년월일	수량	발급 구분	소재지 또 는 보관장소	소 유 자		부록	발급	비고
								주소	생년월일
									성 명