[별지 제5호 서식]                                                   (앞쪽)

보존유적 관리대장
유 적 명						지정번호
소 재 지						지 정 일
보존조치	보 존 유 형			□ 현지보존(전체/일부) □이전복원(유적내/외)
	조 치 내 용
발굴개요	사 업 명
	사업시행자
	발굴조사기관
	조 사 기 간
유적현황	유적의 종류
	연 대
	면적 / 크기
	출 토 유 구
	출 토 유 물
	보호물(시설) 등
관리단체	단체명				전화번호
	주 소
소 유 자 (토지,시설물)	성 명				전화번호
	주 소
유적설명(역사적․학술적 가치 등)
첨부서류		유적위치도 및 사진

210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)(뒤쪽)

(뒤쪽)

보존유적 관리일지
일 자	관 리 상 태 (잡초, 안내판, 표지석, 기타 훼손 등)	비 고