[별지 제5호 서식]

부적합 보고서

기 관 명			발행번호	/
시스템/ 물류보안		□ 전부 □ 일부( )
관련근거/ 기준
관련문서
평 가 일		년 월 일
부적합사항
붙임자료 : □ 있음( 매), □ 없음, 평가위원 : , 신청자 :
시정조치계획	보완완료 예정일 : 년 월 일, 신청자 :
시정 조치 사항 확인	보완완료 확인일 : 년 월 일, 확인자 :