소방기술과 관련된 자격․학력․경력의 기준[별지 제5호서식]

분실 사유서
성 명		생 년 월 일		-
주 소	( - )
사 유	※ 6하 원칙에 따라 상세히 작성하여 주시기 바랍니다.
본인은 “소방기술인정자격수첩”을 이미 발급 받은 기술자로서 위와 같은 사유로 자격수첩을 재교부 받고자 신청합니다. ※ 분실사실을 허위 작성 등으로 사실과 다른 경우에는 공·사문서의 위조, 변조, 동 행사 등으로 인한 형사처벌을 감수하겠습니다. 년 월 일 성명(본인) (서명 또는 인) 한국소방시설협회장 귀하
※ 유의사항 1. 본인이 작성하고 대리인이 신청할 수 있습니다. 2. 대리인이 신청하는 경우에는 수첩신청자의 신분증(사본)및 대리인의 신분증을 첨부하며, 아래의 사항을 반드시 기재하여야 합니다.
대리인	성명 (서명 또는 인)		연락처

210mm×297mm 백상지(80g/㎡)