[별지 제5호 서식]

분야별 참여 기술자 명단

용역기간 :  착공년월일 ～ 준공년월일

발주청 ㅇ ㅇ             확인자 : 용역감독(직위) ㅇㅇㅇ  (날인 또는 서명)

분야	소 속	회사내 직 위	직책	성 명	생년월일 (기술인협회 등록번호)	참여기간	용역과업수행내용	자격종목 및 등록번호	날인

<주>

․ 분야 : 1. 엔지니어링기술진흥법 시행령 별표1-3의 업무범위 및 전문분야에 열거된 분야

2. 주요구조물에 대하여는 상기외에 별도책임기술자로 하여금 수행할시는 구조물명이나 공사명으로 분야를 기재

예 : 교량, 부두, 하수처리장의 처리시설

․ 직책 : 분야별에서 수행시의 책임정도로써 책임기술자(p.m) 분야별 책임기술자, 참여기술자로만 분류

․ 자격종목 : 국가기술자격법상의 자격을 기재하고 하단에 등록번호를 기재

․ 수행내용기재 : 분야별 책임기술자중심으로 주요시설물에 대한 수행한 핵심공법을 파악할 수 있도록 기재, 향후 책임한계를 명확히 할 수 있도록 과업지시서상의 업무내용을 위주로 상세하게 작성