[별지 제5호서식]
성능인증신청서									처리기간
									30일
신청인	업체명(대표자)					사업자등록번호
	주 소			(전화: )
	제조공장 소재지
신청 품목 (납품 예상기관)		( )			규격 또는 호칭
공장 현황	종 업 원 수		임원: 명, 사무직: 명, 기술직: 명, 기타: 명, 계: 명
	자 본 금		백만원			연간매출액		백만원
	연구개발비		연간 백만원			설비자동화율		%
성능 담당	직 위					성 명
	자 격 구 분					자격번호
「중소기업제품 구매촉진 및 판로지원에 관한 법률」 제15조제2항 및 같은 법 시행규칙 제11조제1항의 규정에 따라 위와 같이 성능인증을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 중소기업청장 귀하
첨부서류						공장심사 및 성능검사 비용
성능검사 대상 제품의 규격 설명서 (공공기관이 구매할 수 있는 규격 또는 신기술인증제품 등의 규격 제시)						공장심사 비용： 성능검사 비용： 계：
210m/m×297m/m[일반용지 60g/㎡(재활용품)]