■ 우수식품 인증기관 지정 관리 및 인증품 관리 요령 고시 [별지 제5호서식]

성분조사 의뢰서

처 리 기 간

7일

(분석기간이 따로 정하여진 경우에는 그 기간을 적용)

수  신 :

제  목 : 우수식품 인증품 성분조사 의뢰

「식품산업진흥법」제26조제1항제3호에 따라 우수식품 인증품에 대한 성분조사를 다음과 같이 의뢰합니다.

□ 성분조사 의뢰내역

시료번호	인증번호	수거일자	수거장소	품목	제품명 (종류ㆍ등급 등)	의뢰점수 (단 량)	분석항목

년         월          일

의뢰인      소    속 :

주    소 :

전화번호 :

직    위 :

성    명 :                  (서명 또는  인)

첨부물: 분석용 시료   점

210㎜×297㎜(보존용지(2종) 70g/㎡)