[별지 제5호서식]

시설․장비 및 인력의 공동 사용 협약서
협약의뢰기관	기관명
	대표자		전화번호
	주 소
협약기관	기관명
	대표자		전화번호
	주 소
장기 등 이식에 관한 법률 시행규칙 제15조 규정에 의하여 시설․장비 및 다목의 (3)의 HLA 검사 전문인력(검사 책임자 제외)에 대하여 위와 같이 공동 협약하였습니다. 20 년 월 일 협약의뢰기관 병원장(직인 날인) 협 약 기 관 병원장(직인 날인)
※ 구비서류 : 시설․장비 및 HLA 검사 전문인력(검사책임자를 제외한 검사인원) 공동 사용 세부내용 사본 1부 ※ 시설․장비 및 HLA 검사 전문인력(검사책임자 제외)등이 갖추어지지 않아 협약을 맺는 경우에만 제출함