[별지 제5호서식]

접 수 번 호				신고자료(□이의, □경정) 신청서						처리기간
										15일
신청인		성 명					생년월일
		주 소					전화번호
신청사항		신 청 사 항( ✔ 표시)
		□학 력 □근무기간 □직무분야 □직 위			□기술자격 □근무처명 □참여분야 □등 급	□상 훈 □참여사업명 □담당분야 □삭 제			□교 육 □발 주 자 □담당업무 □기 타
신청사유
요령 제44조제1항에 따라 신고자료(이의․경정)신청서를 제출합니다. 첨 부 : 관련 증빙서류 각 1부 1. 2. 3. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 한국전기기술인협회장 귀하