[별지 제5호서식]

이의신청지가검증 결과보고서

ㅇ ㅇ 시․도    ㅇ ㅇ 시․군․구

(단위 : 원/㎡)

토 지 소 재 지
시․군․구 결정지가
비교표준지 공시지가
검증지가	산정지가 검 증
	의견제출 지가검증
이 의 신 청 내 용 (토지소유자 등의 이의신청지가 포함)
이의신청 검증지가
조 정 사 유

※ 기재요령 : 이의신청내용 및 조정사유는 구체적인 내용을 기재

년      월      일

소      속 :

감정평가사 :                  (서명 또는 인)

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]