[별지 제5호서식] <개정 2010.9.1>	(앞쪽)
입양기관허가신청서	처리기간
10일
신청인	법인명		대표자
소재지
입양기관	명칭		시설종류
대표자		주민등록번호	~
소재지	☎
직원	총수	아동상담원	의사	간호사	사무직원	기타
설비개요	종류	규모	수량	용도
입양촉진및절차에관한특례법 제10조제1항 및 동법시행규칙 제7조제1항의 규정에 의하여 입양기관이 되고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 서명 (인)
보건복지부장관	귀하
특별시장·광역시장·도지사
시장·군수·구청장 또는 특별시장·광역시장·도지사의 경유기관 의견
년 월 일	시장·군수·구청장 또는 특별시장·광역시장·도지사	[인]
※구비서류: 뒷쪽을 참고하시기 바랍니다.	수수료
	없음
31314-02011민 95.12.19 개정	210mm×297mm (신문용지 54g/㎡)

		(뒤쪽)
구비서류	신청인(대표자) 제출서류		담당 공무원 확인사항
	1. 법인의 정관 1부 2. 입양기관의 설치의결서 1부 3. 입양기관의 평면도(시설의 구조별 면적을 표시: 제10조 참고) 1부 4. 종사하는 직원명단과 자격증 사본(종사자별 업무내용 등에 관한 설명을 포함: 제11조 참고) 1부 5. 입양알선비용의 수납계획서 1부 6. 사업계획서 및 수지예산서 1부 7. 재산목록(토지ㆍ건물 등에 관한 소유 또는 사용할 수 있는 권리를 증명할 수 있는 서류를 첨부하여야 합니다. 다만, 행정정보의 공동이용을 통하여 첨부서류에 대한 정보를 확인할 수 있는 경우에는 그 확인으로 첨부서류를 갈음합니다) 1부 8. 재산의 평가조서 및 재산의 수익조서 1부 ※ 입양기관의 허가관청과 「사회복지사업법」에 따른 사회복지법인의 허가관청이 같은 경우에는 제1호ㆍ제7호 및 제8호의 서류를 제출하지 아니합니다		1. 법인 등기사항증명서 2. 토지등기부 등본 3. 건물등기부 등본
※ 입양기관 설치허가권자 － 국내 입양을 하고자 하는 입양기관은 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사의 허가를 받아야 합니다. － 국내ㆍ외 입양을 하고자 하는 입양기관은 보건복지부장관의 허가를 받아야 합니다.